조산아 의료비 경감 대상·자격·절차·혜택 정리

“우리 아기는 조산아인데, 의료비 경감 대상이 될까요?”, “어떤 비용을 얼마나 지원받을 수 있나요?”, “신청 절차가 복잡하지는 않을까요?” 같은 고민을 가진 부모님들을 위해 조산아 의료비 경감의 핵심 정보만 골라 정리했습니다.

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1. 조산아 의료비 경감 대상 기준은 어떻게 되나요?

• 조산아 정의: 37주 미만에 출생한 영아
• 체중 기준: 출생 시 체중 2.5kg 미만(초극소저체중아 1.5kg 미만 등 세부 구분)
• 지원 대상 연령: 출생일로부터 1년 이내 진료분까지 적용

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2. 경감 자격 요건 및 신청 자격은?

• 건강보험 가입 여부: 본인 또는 보호자 모두 건강보험 가입 필수
• 소득 기준: 가구당 소득 수준에 따른 차등 경감(중위소득 100% 이하 등)
• 가족 구성: 부모·조부모 등 직계가족 모두 신청 가능

 

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3. 어떤 의료비 항목이 경감되나요?

구분                                      경감 항목

입원비	신생아집중치료실(NICU) 입원료, 병실료
검사·처치비	초음파·CT·혈액검사, 수액·산소치료, 약제비
수술 및 시술	폐동맥고혈압 치료, 수술 중 발생하는 재료비·마취비
추후 외래	퇴원 후 외래 진료비·검사비(1년 이내)

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4. 경감 비율과 지원 한도는 어떻게 되나요?

• 기본 경감 비율: 의료비의 90% 경감
• 초극소저체중아(1.5kg 미만): 100% 전액 지원
• 연간 지원 한도: 가구당 최대 1,000만 원까지 경감 가능

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5. 이미 낸 비용도 소급 환급 가능한가요?

• 소급 환급: 출생일로부터 1년 이내 지출한 의료비 청구 가능
• 환급 절차: 지원 결정 후 환급 신청서 제출로 30일 이내 환급 처리

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6. 신청 절차 및 구비 서류

1. 온라인 서식 다운로드 : 정부24에서 “조산아 의료비 경감” 검색 후 서식 다운로드
2. 방문 신청: 관할 보건소·시군구청 복지과 방문 접수
3. 제출 서류:
   • 조산아 진단서 또는 출생증명서 사본
   • 진료비 영수증 원본 및 세부 내역서
   • 가족관계증명서(신청자·피보험자)
   • 통장 사본(환급 계좌)

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7. 지자체별 추가 지원 프로그램

• 서울시: 초과 의료비 바우처 추가 제공
• 경기도: 조산아 부모 심리상담 서비스 무료 지원
• 부산시: 퇴원 후 간호사 가정 방문 간호 5회 지원

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8. 지원 기간 및 처리 소요 시간은?

• 지원 기간: 출생일부터 1년간 발생 의료비 대상
• 처리 기간: 신청 접수 후 14일 이내 지원 결정, 환급 30일 이내 완료

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❓ 자주 묻는 질문 (Q&A)

1. 미숙아(이유체중 2.5kg 이상)는 지원 대상인가요?
   → 조산 기준(37주 미만)만 해당, 체중 기준 미만 여부와 무관
   
   
2. 국민건강보험 외 민간보험과 중복 지원되나요?
   → 중복 가능하지만, 환급액은 합산 상한 내에서 조정
   
   
3. 퇴원 후 외래 진료비도 경감 신청해야 하나요?
   → 퇴원 후 발생한 외래 진료비도 온라인 신청서에 포함해 청구
   
   
4. 지원금액이 입원 시 바로 차감되나요?
   → 입·퇴원 시점에 자동 차감되지 않고, 신청 후 환급 처리
   
   
5. 1년 지나도 신청할 수 있나요?
   → 출생일 기준 1년 경과 후 발생 비용은 지원 불가
   
   
6. 등록 대리 신청이 가능한가요?
   → 보호자 또는 법정 대리인이 신청서류 구비 시 대리 신청 가능
7. 지원 결정 후 의료기관에 통보되나요?
   → 환급 방식이므로 신청자에게만 통지되며, 의료기관 자동 차감 아님
   
   
8. 이의신청 절차는 어떻게 되나요?
   → 보건소 결정 통보일로부터 30일 이내 이의신청 가능
   
   
9. 신청 후 보완 요청 서류가 있을 때 대처법은?
   → 보건소 안내에 따라 7일 이내 보완서류 제
   
   
10. 정책 변경 정보는 어디서 확인하나요?
    → 정부24, 보건복지부·건강보험공단 홈페이지 공지사항 확인

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